醫保意外險是怎么賠付標準(醫保意外險是怎么賠付標準帶傷殘)

醫保意外險報銷比例是多少

法律主觀：

醫保意外險報銷比例是：在職職工報銷比例是50%，2000元以上的醫療費用可以報銷；70周歲以下的退休人員報銷比例是70%，1300元以上的醫療費用可以報銷；70周歲以上的退休人員報銷比例是80%，1300元以上的醫療費用可以報銷。

法律客觀：

《社會保險法》

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

《社會保險法》

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

職工醫療意外險報銷比例是多少

職工醫療意外險報銷比例是：

1、在職職工報銷比例是50%，2000元以上的醫療費用可以報銷；

2、70周歲以下的退休人員報銷比例是70%，1300元以上的醫療費用可以報銷；

3、70周歲以上的退休人員報銷比例是80%，1300元以上的醫療費用可以報銷。

醫保繳費年限的規定如下：

1、醫保繳費是男滿25年、女滿20年；

2、退休時男性繳費年限累計不滿30年，女性繳費年限累計不滿25年，用人單位和職工個人按規定一次性補足醫療保險費的，可認定為繳費年限屆滿；

3、對企業職工來說，醫療保險的視同繳費年限為人事檔案記載的實際工作年限。根據我國相關法律規定，職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

醫保的報銷范圍主要包括以下幾種：

1、符合規定的醫療機構的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費；

2、定點醫療機構的普通病房床位費；

3、門診煎藥費；

4、定點醫療機構就醫、配藥或定點零售藥店配藥所發生的醫療費用；

5、符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用。

綜上所述，不同地區和不同醫保類型的醫保年限標準可能會有所不同，具體的政策以當地社保經辦機構的規定為準。

【法律依據】：

《中華人民共和國社會保險法》第二十七條

參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

意外險報銷比例是多少

意外險報銷比例大致是80%-100%，主要是指意外醫療的報銷比例，通過以下幾個產品具體來看下：

1、平安橙護衛成人意外險中意外醫療的報銷比例是經社保報銷，按照100%比例賠付，未經社保報銷是按80%比例賠付，0免賠，限社保范圍內費用，擴展自費藥品費用的報銷范圍；

2、小蜜蜂3號綜合意外險中意外醫療的報銷比例是經社保報銷，按照100%比例賠付，未經社保報銷是按80%比例賠付，0免賠；

3、中國人保大護甲5號成人意外險中意外醫療的報銷比例是經社保報銷，按照100%比例賠付，未經社保報銷是按80%比例賠付，100元免賠，不限社保范圍內的用藥；

4、眾安小頑童2號少兒意外險中意外醫療的報銷比例是社保內外賠付比例均為100%，0免賠，社保報銷范圍不限。

一、醫療保險報銷范圍如下：

1、在基本醫療保險報銷范圍內允許報銷的藥品；

2、在基本醫療保險報銷范圍內允許報銷的診療項目；

3、在基本醫療保險報銷范圍內允許報銷的醫療服務設施所產生的費用。報銷費用主要由統籌基金支付，個人也要支付相應的一部分。

二、醫保報銷的方法如下：

1、在定點醫療機構住院治療的，出院時帶醫保卡和身份證在定點醫院的結算窗口直接進行結算并記賬；

2、如果是異地進行醫療治療的，在入院三天內致電參保所在地的社保局，進行備案登記，并在一個月內回當地社保局辦理報銷手續。

三、醫保報銷條件如下：

1、新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加基本醫療保險并連續繳費滿6個月的，按規定享受基本醫療保險待遇；

2、連續繳費不滿6個月的，不享受基本醫療保險待遇；

3、中斷繳費不滿一年的，重新參保繳費后按規定享受待遇；

4、中斷繳費人員繳費中斷期間不享受基本醫療保險待遇。

綜上所述，意外險報銷比例一般是百分之80到一百之間。

【法律依據】：

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

意外醫療保險怎么賠付

法律主觀：

1、保險單、關愛相隨卡、保險費收據及其他保險憑證； 2、有關部門的事故證明； 3、被保險人或受益人的身份證明及戶籍證明； 4、被保險人死亡，須提供公安部門或本公司認可的醫療機構出具的死亡證明書； 5、如被保險人為宣告死亡，須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件； 6、被保險人因遭受意外傷害造成殘疾，由本公司認可的醫療機構出具殘疾程度鑒定書； 7、醫療費、醫藥費原始單據（藥費須附處方）及結帳單明細表、醫院診斷證明書（寫明診斷病癥的中文全稱、簡單病史及治療過程）； 8、如為代理人申領，應提供 授權委托書 及代理人的身份證明。根據《最高人民法院關于審理 人身損害賠償 案件適用法律若干問題的解釋》第六條規定，醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。 賠償義務人 對治療的必要性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費， 賠償權利人 可以待實際發生后另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然要發生的費用，可以與已經發生的醫療費一并予以賠償。

法律客觀：

《中華人民共和國社會保險法實施細則》第八條 參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 參保人員確需急診、搶救的，可以在非協議醫療機構就醫；因搶救必須使用的藥品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫療服務具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。

醫保里的意外險怎么賠付

法律主觀：

具體要看所投保的項目保額。意外身故，意外傷殘，意外醫療，意外津貼。 1、死亡給付：被保險人遭受意外傷害造成死亡時，保險人給付 死亡保險金 。死亡給付是全部給付。 2、殘廢給付：被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時，保險人按殘疾程度大小分級給付殘廢保險金。殘疾給付是分付。 3、醫療給付：被保險人因遭受意外傷害支出醫療費時，保險人根據實際情況酌情給付。醫療給付規定有最高限額，且意外傷害醫療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。 4、停工給付：被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力，不能工作時，保險人給付停工保險金。

法律客觀：

《工傷保險條例》第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇： （一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資。 （二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。 （三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按照國家規定享受基本養老保險待遇，基本養老保險待遇低于傷殘津貼的由工傷保險基金補足差額。

農村醫保意外險是怎么賠付

法律分析：一般來說，參保人的醫療花費在12000元(含)以下的，最高可報銷3000元;醫療花費在12000元(不含)以上-20000元的，最高報銷5000元;醫療花費在20000元(不含)以上-30000元7000元的，最高報銷7000元;醫療花費在30000元(不含)以上-50000元的，最高報銷9000元;醫療花費在50000元(不含)以上的，最高報銷12000元。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

醫保意外險報銷比例是多少

醫保意外險報銷比例是80%-100%。

醫保意外險的報銷比例根據不同保險公司和產品而異，通常在80%至100%之間。具體的報銷比例以保險合同為準，需要注意的是，有些保險公司可能對報銷的總金額有限制，因此在購買醫保意外險時，建議仔細閱讀保險合同，了解各種保險條款和規定。另外，對于藥品報銷也是不一樣的，A類藥品可以享受全報，B類報80%，自負20%的比例，而C類的費用則需要我們自行承擔。

醫保報銷流程：

1、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫?？?、病歷本到自己的定點醫院，即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫保中心和醫院結算；

2、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的，用醫保卡結算；

3、病情危急，在非自己的定點醫院住院搶救的，5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬于急診搶救病種后，即可用醫保卡在搶救醫院結算；

4、轉外地治療的，經醫院、醫保中心同意，辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算，診治結束后，備齊資料經社區勞動保障工作站報銷；

5、醫保的報銷是按比例計算的，一般在70%不等。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫療等級等因素有關；

6、參保人在報銷時，需要準備住院就醫所用到的相關資料，如門診病歷本、出院記錄、出院診斷書（疾病診斷書）、住院發票（可以報門診的提供門診發票）、住院費用總清單、醫保結算單、如果住院做了CT、超聲、心電圖等檢查的提供相關檢查報告；

7、出院結算，相關資料提交之后，在醫保報銷窗口進行報銷即可，審核通過之后，所報銷的金額通常會在15個工作日左右到賬。

綜上所述，大部分意外醫療保險的理賠報銷的比例都很高，一般免賠100元，剩余費用90%報銷，更有甚者，零免賠，100%報銷，但是通常都會規定限社保范圍內用藥，也就是說自費項目是不在報銷范圍內，保險公司在計算賠付額的時候首先就減去自費費用，然后再按相關比例或者限額計算。

【法律依據】：

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

醫保意外傷害保險怎么賠付

醫保意外傷害保險賠付流程如下：

1、報案：在發生意外事件后，被保險人需要盡快將事故情況告知保險公司，并提交相關證明材料。

2、責任認定：保險公司將對事故進行調查，認定事故責任，并向被保險人發放責任認定書。

3、賠款計算：一旦責任認定完成，保險公司將根據被保險人所購買的保險條款，按照約定的標準計算賠償金額。在計算賠償金額時，通常會考慮受害者的傷勢程度、治療費用、工作能力損失等因素。

4、賠款支付：保險公司將賠款轉入被保險人的銀行賬戶中，或將賠款以實物形式提供給被保險人。

看病報銷醫保材料：

1、醫保卡：持有有效的醫?？?；

2、就診記錄：需要提供就診記錄，包括就診科室、就診日期、診斷結果、治療方案等；

3、處方箋：需要提供處方箋原件及復印件，包括藥品的名稱、用量、用法、用時等信息；

4、收據：需要提供藥品購買或治療費用收據原件及復印件，包括藥品名稱、數量、單價、金額等信息；

5、住院記錄：如果是住院治療，需要提供住院病歷記錄、出院小結等住院記錄；

6、其他相關材料：如門診醫療費用結算單、住院醫療費用結算單、醫院開具的檢查報告、化驗報告等。

綜上所述，不同地區的醫保報銷流程可能略有不同，具體操作步驟可根據當地的政策規定和實際情況進行調整。

【法律依據】：

《中華人民共和國社會保險法》第二條

國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第三條

社會保險制度堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續的方針，社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。

第四條

中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄、個人權益記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。

個人依法享受社會保險待遇，有權監督本單位為其繳費情況。