社保意外傷害保險怎么賠付(自己摔骨折醫保報銷嗎)

社保意外險是怎么賠付標準

法律分析：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或?？漆t院，中醫醫院和a類醫院發生的普通門診、急診費用、住院費用，社保的意外險報銷門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分，結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%，在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元；社保的意外險報銷住院醫療費：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元，報銷比例：一級醫院90%，二級醫院87%，三級醫院85%，住院累計報銷30萬元。

法律依據：《中華人民共和國民法典》 第一千一百七十九條 侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫療費、護理費、交通費、營養費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金;造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。

社保意外傷害保險怎么賠付

法律分析：意外傷害保險不屬于社會保險制度，應當聯系商業保險公司賠付。

法律依據：《社會保險法》第二條規定：國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

社保意外險賠償標準

法律主觀：

社保 不對意外死亡進行賠償，只有 工傷保險賠償 ，喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均 工資 ； 供養親屬撫恤金 按照配偶每月40%，其他親屬每人每月30%。核定的各供養親屬的 撫恤金 之和不應高于因工死亡職工生前的工資。一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

法律客觀：

《工傷保險條例》

第三十條

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。

《中華人民共和國社會保險法》

第十七條

參加基本養老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金；

在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼。所需資金從基本養老保險基金中支付。

社保意外傷害賠償標準

法律分析：人身意外傷害賠償項目和標準：因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費，賠償義務人應當予以賠償。1、醫療費，根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費，賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用，可以與已經發生的醫療費一并予以賠償。2、誤工費，根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。3、護理費，根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第十二條 用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費，記入基本養老保險統籌基金。

職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費，記入個人賬戶。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加基本養老保險的，應當按照國家規定繳納基本養老保險費，分別記入基本養老保險統籌基金和個人賬戶。

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第三十五條 用人單位應當按照本單位職工工資總額，根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。

第四十四條 職工應當參加失業保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納失業保險費。

第五十三條 職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

社保意外受傷怎么報銷

一般社會保險的報銷直接到報銷窗口刷社?？▓箐N。

流程如下：

1.準備理賠資料。被保險人因意外傷害需要理賠時，一定要準備好所有理賠資料，如醫學診斷證明、醫療費原始收據及處方、有關部門出具的意外傷害事故證明、本人身份證或戶籍證明復印件。

2.如果是異地報銷，則需要保存好所有發票、單據等，回到社保所在地報銷。

一、報銷流程：

（1）參保人員意外受傷之后先去醫院治療，治療的同時可撥打95519報險。治療完畢，去社保經辦機構報銷基本醫療保險待遇的同時可以繼續享受意外傷害賠償。

（2）未參保人員，受傷后先治療并撥打95519報險；治療完畢后直接持相關材料前往中國人壽克拉瑪依分公司進行理賠即可。

（3）治療結束后，意外受傷人員要先去平時報銷醫療費的社保經辦機構報銷。社保機構先支付基本醫療待遇，然后由保險公司進行二次待遇支付?？死斠朗猩鐣ｋU管理局、克拉瑪依區社會保險管理局已實現一站式服務。其它機構的服務窗口雖然沒有專設窗口，但工作人員也會幫助歸集資料，并告之下一步理賠程序。

二、報銷需要的材料：

（1）發生門診治療的，需要提供：診斷書或門診病歷、診療費發票及復印件、支付憑證或分割單、用藥處方、輔助檢查報告單；確定意外事故性質的材料（如交通事故需提供交通責任認定書或調解書等）。

（2）住院治療的，需提供：出院證明、結算發票、清單及其復印件、住院病歷，及確定意外事故性質的材料等（如：交通事責任認定書或調解書）。

三、報銷比列：

1.第一級（100%賠付）：雙目永久完全失明的；兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的 ；一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的；一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的 ；一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的；四肢關節機能永久完全喪失的；咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的；中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的。

2.第二級（75%）：兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的；十手指缺失的。

3.第三級（50%）：一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的；一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的；雙耳聽覺機能永久完全喪失的；十手指機能永久完全喪失的；十足趾缺失的。

4.第四級（30%）：一目永久完全失明的；一上肢三大關節中，有二關節之機能永久完全喪失的；一下肢三大關節中，有二關節之機能永久完全喪失的；一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的；一下肢永久縮短 5 公分以上的；語言機能永久完全喪失的；十足趾機能永久完全喪失的。

5.第五級（20%）：一上肢三大關節中，有一關節之機能永久完全喪失的；一下肢三大關節中，有一關節之機能永久完全喪失的；鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的。

6.第六級（15%）：一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的；一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的；一足五趾機能永久完全喪失的。

7.第七級（10%）：一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失；一手拇指及食指機能永久完全喪失的。

法律依據

《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條：符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條：參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條：下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付?；踞t療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

《中華人民共和國社會保險法實施細則》

第八條：參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

參保人員確需急診、搶救的，可以在非協議醫療機構就醫;因搶救必須使用的藥品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫療服務具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。

工傷意外險怎么賠償標準？

不同地區的工傷事故保險賠償標準也不同。

意外死亡保險金：被保險人自意外傷害發生之日起180天內死亡的，保險公司可以索賠意外死亡保險金，保險金額為20萬至100萬；

2.意外傷殘保險:被保險人因意外傷害在事故發生之日起180天內致殘的，保險公司可以按照被保險人傷殘等級對應的賠償比例*保險金額后，如一級傷殘100%、二級傷殘90%、三級傷殘80%等，保險金額為20萬至100萬；

3.意外醫療保險：被保險人因意外傷害造成的醫療費用，扣除其他醫療保險報銷的醫療費用和免賠額后，可以按一定比例報銷，保險金額為3萬至5萬；

理賠流程：

1. 申請工傷

單位應當自事故傷害或者職業病診斷之日起30日內向社會保障部門申請工傷。單位不申請的，職工可以在一年內向社會保障部門申請。

2. 提供材料

主要包括工傷認定申請表、勞動合同、醫療診斷證明或職業病診斷證明。申請表應包括發生時間、地點、原因和員工傷害程度。

3. 社保部門審核

受理申請后，社會保障部門將對事故傷害進行調查核實，并在60天內作出工傷認定決定，然后書面通知單位或職工。

4. 賠償

最后，工傷保險基金和用人單位將共同賠償。

社保意外傷害保險怎么賠付

法律分析：就賠償的數額，一般都是按照損失的實際大小來確定。

法律依據：《中華人民共和國保險法》 第五十六條 重復保險的投保人應當將重復保險的有關情況通知各保險人。

重復保險的各保險人賠償保險金的總和不得超過保險價值。除合同另有約定外，各保險人按照其保險金額與保險金額總和的比例承擔賠償保險金的責任。

重復保險的投保人可以就保險金額總和超過保險價值的部分，請求各保險人按比例返還保險費。

重復保險是指投保人對同一保險標的、同一保險利益、同一保險事故分別與兩個以上保險人訂立保險合同，且保險金額總和超過保險價值的保險。

社保工傷保險怎么賠償

買 了社保后發生了工傷情形，勞動者可以享受工傷待遇。

根據《工傷保險條例總則》

（1）為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險，制定本條例。

（2）中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。

（3）工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》關于基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費的征繳規定執行。

（4）用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位內公示。

用人單位和職工應當遵守有關安全生產和職業病防治的法律法規，執行安全衛生規程和標準，預防工傷事故發生，避免和減少職業病危害。

職工發生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。

（5）國務院社會保險行政部門負責全國的工傷保險工作。

縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負責本行政區域內的工傷保險工作。

社會保險行政部門按照國務院有關規定設立的社會保險經辦機構(以下稱經辦機構)具體承辦工傷保險事務。

（6）社會保險行政部門等部門制定工傷保險的政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表的意見。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》

第三十八條　因工傷發生的下列費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：

（一）治療工傷的醫療費用和康復費用；

（二）住院伙食補助費；

（三）到統籌地區以外就醫的交通食宿費；

（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

（五）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；

（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金；

（九）勞動能力鑒定費。