道路交通損害賠償調解申請書(道路交通損害賠償調解申請書模板)

道路交通事故損害賠償調解申請書如何填寫？

1.交通事故損害賠償調解申請書; 居中放在第一行，字體可以加深并且比正文大一號。

2.第二行，填寫調解申請書的接收單位，例如：某某某交警隊，某某某法院，某某某交通事故調解中心等等。

3.第三行起，即為正文，需要表述清楚的主要內容為： A.事故的事實與理由，最好依據交警隊提供的認定書 的詳細材料來填寫完整。

B.想要解決什么問題（請求調解的具體內容，例如： 人身傷害賠償，財產損失賠償，事故造成的傷殘等級 的賠償等等）

C.調解賠償依據的事實是什么、提出賠償的相應理由 是什么。這部分的內容如果不是專門的法律工作者起 草的可以省略。

4.第部分，在申請書的尾部，填寫上當事人的名字，要由本人簽字，是法人或其他組織的，由法定代表人或負責人簽字并加蓋單位公章。日 期要填寫準確。

調解書應當載明以下內容：

(一)調解依據;

(二)道路交通事故認定書認定的基本事實和損失情況;

(三)損害賠償的項目和數額;

(四)各方的損害賠償責任及比例;

(五)賠償履行方式和期限;

(六)調解日期。

經調解各方當事人未達成協議的，公安機關交通管理部門應當終止調解，制作道路交通事故損害賠償調解終結書送達各方當事人。

我想知道道路交通事故損害賠償調解申請書 怎么填

調解申請書格式】交通事故調解申請書范本

尊敬的都勻市交警大隊的領導及同志:

本人申請有關于肇事車 車輛所有權人:貴州省都勻市 "黔南中國旅行社" 及 肇事司機:住都勻市公園南巷25號附38號的:姚安銀 男 38歲 駕駛的肇事車:牌號為 "貴JU0172" 的中型班車撞倒行人:韋永權 男52歲 住貴州獨山縣本寨鄉甲點五組11號造成嚴重"腦挫傷"的交通事故事實

本人持有都勻市交警大隊裁決的"道路交通事故認定書" 認定駕駛人:姚安銀與事故有因果關系 承擔該事故的全部責任

本人行人:韋永權 無與事故有關系的違法行為 不承擔該事故的責任 的事實依據證明

與都勻市 四一四附屬醫院 醫療認定"腦挫傷"的病歷事實依據證明 以及 本人在都勻市"復烤煙廠"從事搬運工 工作平均每天工薪為70元的事實證明依據

要求下列各類賠償希望得到管理交通事故法定部門支持調解

本人要求賠償:醫療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費 侵犯人身權利費 侵犯健康權利費 侵犯 人身勞動力 生存 保障費

(一) 醫療費: 按照醫院對當事人的交通事故創傷治療所必須的費用計算，憑據支付(...........................)

(二)誤工費: 按照本人因誤工減少的固定收入計算， 本人在都勻市"復烤煙廠從事"體力搬運工" 工作 每天工薪不低于70元一天的標準計算 算自2009年11月10日 至 2010年 1月30日的完全康復期 按80天計算 合五千六百元 (5600)

(三)住院伙食補助費: 按照不低于50元一天的標準計算 自2009年11月10日至2010年1月30日的完全康復期前 按80天計算 合肆仟元 (4000)

(四)護理費: 傷者住院期間，護理人員按照誤工費的規定計算 護理人每天工薪不低于50元的臨時工標準計算 自2009年11月10日至2010年1月30日的完全康復期前 按80天計算 合四仟元(4000)

(五) 本人擁有 人身權利 本人的 "人身權利" 完整性 遭受"腦挫傷" 導致 "人身勞動力" 的健康完整性 遭到缺損 和破壞 本人活到老就得依靠"人身勞動力" 生存到老 肇事方肇事行為 直接損害到了本人 唯一僅能依靠來生存的"人身勞動力"受到了一定程度上的缺損和限制 肇事行為 侵犯到本人"人身勞動力"權利 要求賠償 三萬(30000)元

(六)本人擁有 健康權利 健康權 是本人享有一切健康人生的基礎 本人的健康完整性遭受"腦挫傷"后 使本人原有完整性 健康生存保障權 也遭受到了 缺失 和損害 肇事行為 侵害到本人"健康權利" 的生存保障權 要求賠償"健康精神損失"撫慰金 五萬(50000)元

(七)民法通則 第一百三十四條 承擔民事責任的方式之 (二)有 排除妨礙 之規定

本人現年52歲 我國每人的平均壽命不低于60年 本人后半生至少8年的"健康權利" 生存保障權 直接因此受到了嚴重的威脅和妨礙 本人為了 排除 遭受 健康的威脅和妨礙 本人要求肇事方 按照最基本的生活條件 不低于30元一天的生存保障標準 "預付" 賠償 本人后半生至少8年的 健康權利 生存"保障"費 八萬六仟四百元 (86400)

處于經濟能力劣勢群體的一方 維護自我已遭 "缺損" 的"人身勞動力"權利 和維護自我已受"缺失"的人身健康權利 本人有權利 索要 有效的生存保障

(八)本人是農民工 肇事方自本人住院以來 對方從沒有探望過 也沒有慰問過我傷者 本人因車禍入院救治 生計來源因此被切斷 肇事方 對于最應該支付 最基本的生活補助費 盡責不到位 其行為欺壓我弱勢群體對我弱勢群體的生命權健康權持著"漠視" 和 "侵害"態度 本人索要肇事方"慰問金"一萬元(10000)

無論從情理 還是法理 肇事方沒有任何條件可談的余地 應該給本人提供住院全期生活補助費 本人生存在社會最底層 經濟能力處于劣勢一方 肇事者和肇事車 車輛所有權人 與本人的經濟狀況相對而言屬于強勢一方 對方更應該沒有任何理由可推其責任

這一類思想和態度 "藐視" 國家所提倡 "以人為本" 的 和諧思想 之法令法規

值得法律嚴厲去批判和責罰 這一類不利于國家建設"和諧社會"的淪陷思想態度 也為我國所提倡 "以人為本" 的法令綱要掃除"不良思想態度"的污點

(九)2009年11月10日 至2010年1月30日完全康復期內 的后續治療費 、護理費、必要的康復費、 營養費 賠償 三萬元 (30000)

總計:二拾二萬元(220000) 不包含前期住院費

本人敬請得到調解

此致

申請人:

年 月 日

道路交通事故損害賠償調解申請書是什么意思?

《道路交通事故處理程序規定》規定，當事人如對交通事故認定書無異議并要求交警部門調解的，應在收到交通事故認定書之日起十日內填寫《道路交通事故損害賠償調解申請書》并交到辦案民警手中；如各方當事人都在期限內提交《調解申請書》一致申請交警部門調解的，交警部門則會在傷者治療終結后通知調解。

《道路交通事故損害賠償調解申請書》主要陳述清楚兩條：一是對交警部門作出的事故認定無異議；二是申請交警部門調解。至于具體的賠償項目能寫的則寫，寫不出來的口頭或書面注明原因就行了。

按照相關規定 好像是對方簽有異議的話 就是可以在60個工作日內申請復查 那么我們提交調解申請書還用在認定書發布后的10個工作日內么？ 認定書出來后進行調解。還是等你媽媽治療完畢后進行調解為好。 2、如果我們提交調解申請書 在請求事項的部分 需要填什么內容呢？怎么填比較合適或者說有利？ 具體是醫療費、誤工費、營養費、交通費、住院伙食補助費等 3、因為認定書上也沒有百分比的責任劃分 所以肇事者承擔主要責任的話 是指他要承擔所有費用的多少呢？60%？70%？ 這個問題雙方協商，協商不成可以讓法院來判決。

如果需要可以加我好友聊聊！

交通事故如何申請人民調解委員會調解

一、交通事故如何申請人民調解委員會調解

1、交通事故申請人民調解委員會調解流程具體如下：

（1）提出調解的申請；

（2）確定調解的參與人員；

（3）確定調解開始的時間；

（4）按調解的程序進行調解。

2、法律依據：《道路交通事故處理程序規定》第二十二條 當事人自行協商達成協議的，可以按照下列方式履行道路交通事故損害賠償：

（一）當事人自行賠償；

（二）到投保的保險公司或者道路交通事故保險理賠服務場所辦理損害賠償事宜。

當事人自行協商達成協議后未履行的，可以申請人民調解委員會調解或者向人民法院提起民事訴訟。

二、醫患調解委員會工作的注意事項是什么

1、第一時間復印封存病歷，做好證據固定工作；

2、首先請專業人士仔細研究病歷，分析醫方是否存在過錯，存在哪些過錯，這些過錯和患者所有損害后果的因果關系；

3、如醫院存在過錯，且與患方損害后果存在因果關系，那么請專業人士評估該過錯對損害后果的參與度；

4、根據參與度，請專業人士估算賠償數額，以免遺漏賠償項目或少算、誤算賠償數額；

5、掌握醫院的所有過錯和大概的賠償數額后，和醫院進行談判；

6、如果醫方不愿意談判或雙方分歧太大，則以現有證據和封存病歷為證據，起訴至人民法院。

交通事故申請書怎么寫？

申請書

尊敬的交警大隊領導：

我是xx年x月x日xx時在xx地方發生交通事故的當事人xxx，該事故已經具備調解的條件（自己對應事故的類型寫：1、對交通事故致死的，調解從辦理喪葬事宜結束之日起開始；2、對交通事故致傷的，調解從治療終結或者定殘之日起開始；3、對交通事故造成財產損失的，調解從確定損失之日起開始。）經過與事故對方協商一致請求公安機關交通管理部門調解的，特申請交警大隊調解此次事故。

署名

日期

怎么提交通事故調解申請

一、怎么提交通事故調解申請

1、提交通事故調解申請方法如下：

（1）交通事故損害賠償權利人和義務人接受公安機關交通管理部門的交通事故認定或檢驗鑒定結論；

（2）事故雙方就請求公安機關交通管理部門調解要達成一致意見；

（3）交通事故損害賠償權利人和義務人在收到交通事故認定書之日起10日內向公安機關交通管理部門提出調解申請，公安機關調解屬于行政調解；

（4）應向公安機關交通管理部門提出書面調解申請，而不能以口頭的方式提出。

2、法律依據：《道路交通事故處理程序規定》第八十六條

當事人申請公安機關交通管理部門調解的，應當在收到道路交通事故認定書、道路交通事故證明或者上一級公安機關交通管理部門維持原道路交通事故認定的復核結論之日起十日內一致書面申請。

當事人申請公安機關交通管理部門調解，調解未達成協議的，當事人可以依法向人民法院提起民事訴訟，或者申請人民調解委員會進行調解。

第九十條

公安機關交通管理部門受理調解申請后，應當按照下列規定日期開始調解：

（一）造成人員死亡的，從規定的辦理喪葬事宜時間結束之日起；

（二）造成人員受傷的，從治療終結之日起；

（三）因傷致殘的，從定殘之日起；

（四）造成財產損失的，從確定損失之日起。

公安機關交通管理部門受理調解申請時已超過前款規定的時間，調解自受理調解申請之日起開始。

公安機關交通管理部門應當自調解開始之日起十日內制作道路交通事故損害賠償調解書或者道路交通事故損害賠償調解終結書。

二、交通事故調解注意哪些事項

1、申請交通事故調解的時機，就加害人一方來說，越早調解越好，但是過早提出調解要求，很難得到受害人的響應，就受害人一方來說，調解則應該盡可能選在交警隊的事故責任認定書制作完畢；

2、申請交通事故調解的時機，選擇調解的地點也很重要，交警隊、律師事務所、村委會、甚至是其他公共場所如茶館等都可以作為調解的地點。

道路交通事故損害賠償調解申請書

你爸是坐車，被對方的車給撞傷了吧？

根據交警的事故認定書，兩車分別是主、次責任，你爸應該是不負責任的，那么，你可以要求兩車共同賠償你爸的損失；

你爸現在還在住院治療，因為沒有出院，那么總損失就不好確定，不過你可以要求兩方司機先將你爸的醫療費用支付，其他的費用等治療終結了再計算；

等你爸出院后，并且距離入院超過3個月，就可以去做傷殘鑒定，確定總損失，具體項目有：誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、營養費、傷殘賠償金、鑒定費、精神撫慰金，如果在疾病證明或者出院小結中的醫囑中說明了需要進行后續手術，或者需要全休幾天，可以提后續治療費和誤工費，如果能做到護理依賴程度鑒定，還可以計算后續護理費。

調解申請書范文精選6篇

人們總是需要寫一份標準化的申請書，通過申請書可以促進上下級的相互了解。你知道怎么寫出一篇優秀的申請書嗎？于是，為你收集整理了調解申請書范文。在此提醒你收藏本頁，以方便閱讀！

調解申請書范文 篇1

編號：_______________(______)______調______號

申請人：_______________

被申請人：_______________

糾紛簡要情況：___________年______月______日晚______時左右，申請人________________在被申請人________________開辦的________________拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計________________余元。_______________拒絕為其支付醫療費用。________________在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。

經調解，自愿達成如下協議：

1.由________________承擔所有的醫療費用_____________元;

2.________________與________________即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

履行協議的方式、地點、期限：_______________

1.本協議簽定之時，由_______________一次性支付________________現金________________元;

2.在________________年______月______日前,由________________為________________付清所有的醫療費用。

本工傷糾紛調解協議書一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名)_____________

調解員(簽名)_____________

________________年__________月___________日

調解申請書范文 篇2

申請人姓名：________性別：________民族：________年齡：________

職業或職務：________________聯系方式：________________

單位或住址：________________

被申請人姓名：___________性別：___________民族：___________年齡：___________

職業或職務：________________聯系方式：________________

單位或住址：________________________________

糾紛簡要情況：________________________________

當事人申請事項

1、________________________________

2、________________________________

3、________________________________

人民調解委員會已將申請人民調解的相關規定告知我，現自愿申請人民調解委員會進行調解。

申請人(簽名蓋章或按指紋)：________________

________年________月________日

調解申請書范文 篇3

XX公安局交警大隊：

當事人XX，男，XX年生，身份證號5XXXXX，車輛牌號XXXXX，聯系電話XXXXX，XX省XX縣人，住XX省XX縣XX鄉XX村XX組，于XX年XX月XX日XX時XX分在XX處發生交通事故，至XX當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及XX死亡損害賠償部分進行調解。

請求事項：請求調解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

申請人：XX

XX年XX月XX日

調解申請書范文 篇4

申請人：

被申請人：

住 址：

法定代表人：

調解請求： 按規定足額發放申請人產假期間工資共計人民幣1xx元

事實與理由： 申請人自 年 月入職被申請人處，擔任 一職，月薪6000元。工作一直至今，今年 月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。 被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據法律規定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假后，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年10月9日才收到人事部經理口頭通知。通知說工廠所有產假均只發兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規定的。

1我國法律明文規定，女職工產假在90天以上。而被申請人規定只發兩個月的工資。

2、根據《廣東省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定：“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足?！北簧暾埲斯室庖幈鼙緱l“生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。

為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關系，特向貴委提出調解申請，請依法調解。

申請人：

申請人：姓名（或用人單位名稱）

地址： 職務（崗位）：

法定代表人： 職務：

委托代理人：

被申請人：姓名（或用人單位名稱）

地址： 職務（崗位）：

法定代表人： 職務：

委托代理人：

事由：因××××××××（事由）產生爭議，申請調解。

調解請求：

事實與理由：

為此，向×××勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。

申請人：（簽名或蓋章）

_年_月_日

調解申請書范文 篇5

申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________

法定代表人職務________________委托代理人________________

被申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________

法定代表人職務________________委托代理人________________

事由：因____________________________(事由)產生爭議，申請調解。

調解請求：

事實與理由：

為此，向__________法院申請調解，請依法調解

(申請人簽名或蓋章)

_______年_______月_______日

_____交警隊：

（當事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發生，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對損害賠償進行調解。

請求事項：

申請人：____

____年___月__日

調解申請書范文 篇6

xxxx交警隊:

于xxxx年xxxx月xxx日xxx時xxx分，在xxxxxxxxxxxx發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償進行調解。

請 求 事 項

1......................................................

2......................................................

3.......................................................

申請人xxxx

年xxx月xxx日xxx